Le surdiagnostic et le sur-traitement sont étroitement liés. Il y a débat sur la meilleure façon de décrire le problème, mais un surdiagnostic étroitement défini se produit lorsque des tests de plus en plus sensibles - ou des définitions changeantes - identifient des anomalies mineures, non progressives ou susceptibles de se résoudre d'elles-mêmes , et qui, si elle n'est pas traitée, ne causera pas de symptômes ou ne raccourcira pas la vie d'un individu. Avoir un diagnostic fait croire aux personnes en bonne santé qu’elles sont malades (surdiagnostic). S'ils sont ensuite traités pour ce diagnostic , ils sont sur-traités. Un exemple de changement de définitions concerne le diabète. Lorsque la définition officielle du diabète est passée d’une glycémie à jeun (FBS) de «X» ou plus à une FBS de «Xy» ou plus, 1,6 million de nouveaux diabétiques ont été instantanément diagnostiqués , dont certains ne sont pas susceptibles de développer des symptômes et des complications et ne bénéficieront probablement pas du traitement. C'est surdiagnostic.
Si l'on continue à mettre un tel patient (disons, à l'extrémité inférieure, "X-y + 1" sur une glycémie (BS) agent abaissant, et ils s'évanouissent parce que leur BS tombe trop bas, alors ils sont sur-traités . S'ils conduisaient quand ils s'évanouissent et tombent dans un accident mortel, ils meurent littéralement d'un traitement excessif, s'il ne peut pas être démontré qu'ils auraient souffert d'un FBS légèrement élevé. (S'il peut être démontré qu'il est dangereux d'avoir un FBS de X-y + 1, alors c'est un risque du traitement , pas du sur-traitement.)
Pour un exemple de sensibilité accrue des tests, disons qu'un nouveau test est disponible, un test sanguin appelé " D-dimère ", qui révélera avec 100% de précision la présence d'une embolie pulmonaire dangereuse (c'est très sensible ). Cependant, il est également connu pour être positif lorsqu'il n'y a pas d'embolie pulmonaire également, mais on ne sait pas à quelle fréquence (donc ce n'est pas spécifique ). Mais c'est un nouveau test passionnant!
Un patient se rend à l'urgence pour l'un des événements suivants: douleur thoracique atypique, étourdissements, essoufflement, douleur à la jambe correspondant à un caillot sanguin dans le mollet ou perte de conscience. En plus d'un électrocardiogramme, d'une radiographie pulmonaire (CXR) et de quelques autres tests, un D-dimère est commandé. L'ECG, le CXR et d'autres tests sont négatifs, mais le D-Dimer est positif. Le diagnostic provisoire est l'embolie pulmonaire (EP).
Parce que le D-dimère indique qu'une condition dangereuse peut être présente , un scanner en spirale avec contraste est commandé sur toutes ces personnes . Certains auront une EP potentiellement mortelle (correctement diagnostiquée *). Un grand nombre aura un CAT Scan négatif. ( diagnostic exclu ) Mais un nombre significatif aura un PE très petit. Parce que c'est relativement nouveau et surprenant, et qu'on ne sait pas s'ils doivent être traités (peut-être que rien ne se passera s'ils ne traitent pas? Peut-être que cela arrive chez des personnes normales et nous ne le savions tout simplement pas?), Les médecins, qui sont habitués le traitement de tous les PE mettra les patients sous anticoagulants. Il s'agit d'un surdiagnostic de l'EP, et le traiter est un traitement excessif , car certaines personnes traitées auront des «saignements» - un accident vasculaire cérébral, un saignement gastro-intestinal, etc. On sait maintenant que ces minuscules PE sont souvent observés chez des patients qui ne souffrent d'aucun mal de leur part, donc pour enrayer le surdiagnostic (et le traitement excessif ), le test D-dimère est commandé moins fréquemment.
... [Nous] sommes au milieu d'une épidémie de diagnostic . La sagesse conventionnelle nous dit que la découverte précoce des problèmes sauve des vies parce que nous avons la possibilité de résoudre les problèmes tôt. [La sagesse conventionnelle nous dit que} Il n'y a aucun risque à trouver les choses tôt. La vérité est que le diagnostic précoce est une arme à double tranchant; bien qu'elle puisse en aider certains, elle peut nous nuire. Un tel surdiagnostic conduit à un traitement excessif lorsque ces «pseudo-maladies» sont classiquement gérées et traitées comme s'il s'agissait de véritables anomalies; parce que ces résultats ont un pronostic bénin, le traitement ne peut que nuire.
Surdiagnostic: rendre les gens malades en quête de santé
Surdiagnostic
Utilisation des preuves pour lutter contre le surdiagnostic et le traitement excessif: évaluation des traitements, des tests et des définitions de maladies en cas de trop grande quantité